PTSD 的诊断首次出现于1980年《美国精神障碍诊断分类手册-第3版》( DSM-3) 中，2013 年修订的 DSM-5 中，PTSD被单独列为“创伤和压力相关的疾病”，之后关于 PTSD的研究也越来越多。据ACS美国化学会数据目前全球患有创伤后应激障碍(PTSD)约有2.84亿人^[1]。而我国伍志刚、张本等分别对洞庭湖严重洪涝灾区成人和唐山大地震所致孤儿PTSD发病率调查情况显示为33.89%和23%。2008年“5.12”汶川地震极重灾区幸存者中，3个月后罹患失眠、梦现闪回等PTSD典型症状的人群比例约为18.4%。

近年来，随着自然灾害、重大事故及重大疾病等创伤事件发生率的增高，PTSD的发生率也逐年升高，全球约70%的人口暴露于创伤事件中，约4%将发展为终生PTSD，且女性的患病率是男性的两倍[2]。由此可见，PTSD已经逐渐成为危害人类健康的主要疾病之一，并给社会造成了严重的负担和影响。

图1 PTSD在各个年龄段的分布状况（美国数据^[3]）

PTSD定义和分类^[4-5]

创伤后应激障碍（post traumatic stress disorder, PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。

PTSD一般在精神创伤性事件发生后数天至6个月内发病，病程至少持续1个月以上，可长达数月或数年，个别甚至达数十年之久。从严重程度来分，DSM-IV将创伤后应激障碍分为急性型、慢性型以及迟发型三种类型：

(1) 急性PTSD：病期在3月之内；

(2) 慢性PTSD：病期在3月以上；

(3) 延迟性PTSD：如症状在创伤事件后至少6月才发生。

PTSD病因^[6-13]

创伤性事件（如战争、恐怖袭击、自然灾害等）是 PTSD 的诱发的重要因素，经历过性创伤的人患上 PTSD 的风险更高。但PTSD的发生不一定需要有创伤性体验，许多其他因素也会影响到 PTSD 的发生，如性格内向、幼年创伤（如留守、暴力、家庭破裂）、家境贫寒、负性生活事件、有精神障碍的既往史或家族史等，这些因素会导致神经内分泌及脑结构及功能改变等，进而引发PTSD。

图2 PTSD产生的原因（美国数据^[3]）

PTSD的病理生理机制目前尚不完全清楚。但是，有研究通过建构动物模型诱发 PTSD 症状来模拟人类经历创伤应激后所经历的发病过程和症状，并进行不同的分子生物学实验来认识发病机制，揭示PTSD神经生物学研究。目前，研究发现PTSD 病理学改变基础下列因素密切相关：（1）单胺神经递质水平；（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)；（3）免疫系统；（4）脑结构及功能，脑区主要涉及前额叶皮层、海马、杏仁核等；（5）遗传因素，FKBP5、COMT、PAC1及BDNF等对PTSD的调控发挥着重要作用。

图3脑结构及功能：杏仁核-内侧前额叶-海马环路异常促进PTSD的发生

PTSD诊断标准

美国精神医学协会《精神疾病诊断标准手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）第五版中，PTSD的诊断标准中提示：

1. 患者必须有和创伤性事件接触的历史；

2. 并且出现以下几种症状群：

(1) 入侵性思绪。PTSD患者常常会突然出现好像不是来自自己的想法，感觉有其他人在告诉他们应该做什么事，而且往往是自己平时不会去做的、和道德观念冲突的坏事。例如，有的患者可能会走着走着路，突然就觉得想要杀死周围所有人，但之后又会为自己的这个念头感到羞愧与后悔。

(2) 回避性症状。PTSD患者会尽力避开一切与引起他们PTSD的创伤性事件相关的因素：类似的环境，当时也在现场的人等。

(3) 情绪以及思维的负面变化；PTSD患者常会情绪不佳，认知能力也有所下降。

(4) 唤起状态与反应度的变化。PTSD患者长期处于高度“唤起”的状态。他们会长期保持紧张的情绪，并且很容易受到惊吓。这会导致他们很难建立起正常的人际关系，而人际关系的缺乏也会对PTSD的治疗产生负面效果，形成恶性循环。

图4 PTSD临床常见症状

临床相关PTSD症状的干预

临床相关PTSD症状的干预通常采用心理干预措施和药物干预措施两种方式。

《2021澳大利亚指南：PTSD的预防和治疗》建议TF-CBT、延长暴露疗法（PE）、认知加工治疗(CPT)、认知疗法（CT）作为心理干预。EMDR仍然是强有力的建议。而在药物方面，该指南推荐文拉法辛作为成人PTSD治疗药物。

另外，其它文献资料记载^[14-15]，PTSD 患者所表现出来的症状中常伴随抑郁、焦虑和睡眠障碍等，临床上常在心理治疗基础上应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、苯二氮卓类、非典型精神病药、其它类药物等进行辅助治疗。值得注意的是，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）作为 PTSD 的一线药物，在 PTSD 的临床治疗中占据要位，而美国食品和药物管理局（FDA）授权批准用于治疗PTSD的仅有两种药物：舍曲林（sertraline）和帕罗西汀（paroxetine）。这些选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)主要作用于5-羟色胺神经递质系统，有很扎实的治疗研究基础；但这些药物治疗应答率不高，鲜有应答率超过60％的，完全缓解的不到30％。苯二氮芯卓类 （BZ） 抗焦虑药对于 PTSD 合并焦虑症患者有一定的疗效，非典型精神病药（AAPs）对 PTSD的作用机制与 5-HT 作用有关，可以减轻患者焦虑不安等症状。这些药物都能在某种层面上改善PTSD症状，但依旧没有安全、有效的药物能较好的治疗PTSD。

小结

创伤后应激障碍是一种严重影响人类健康的精神疾病，由于该病发病因素较多，发病机制也较为复杂，目前已经在全球范围内引起关注。治疗方面，临床多使用抑郁症药物进行治疗，但是目前推荐治疗PTSD的方法存在一定的局限性，并不是每个PTSD患者的一线治疗都有最佳反应，并且需要更多的研究来充分解决PTSD的复发和治疗抵抗问题；PTSD患者病因和症状个体差异大，迫切需要有个体差异性治疗方案以解决临床需求。

参考文献

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[14]https://zhuanlan.zhihu.com/p/34207751

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